Fototerapie

Způsob léčby nekonjugované hyperbilirubinemie novorozenců

Bilibed

Hyperbilirubinemie je zvýšená hladina bilirubinu nad 25 µmol/l. U novorozence se klinicky projeví až vyšší hladiny bilirubinu, obvykle nad 85 µmol/l. Nápadné je žluté zabarvení sklér, kůže a sliznic. Novorozenecká žloutenka se v průběhu prvních 2-3 dnů rozvíjí u více než poloviny zdravých narozených dětí. U předčasně narozených dětí je icterus ještě častější, stejně tak jako obvykle provází nejrůznější závažná onemocnění novorozence.

Fyziologická žloutenka u novorozence je způsobena dočasnou nerovnováhou mezi tvorbou a vylučováním bilirubinu (nedostatečná funkce jater při zvýšené nabídce bilirubinu, nejen z rozpadlých erytrocytů, zvýšení enterohepatálního oběhu bilirubinu)

Cílem léčby fysiologické žloutenky, která se objevuje mezi 2-3 dnem a mizí do konce prvního týdne, je předejít takovému zvýšení hladiny bilirubinu, které by ohrozilo novorozence rozvojem jádrového ikteru. Základem léčby je fototerapie, léčba modrým, případně bílým světlem, které rozkládá bilirubin na netoxický ve vodě rozpustný produkt. Zdrojem léčebného světla je fototerapeutická lampa, která může být součástí vyhřívaného lůžka ,nebo tvoří samostatný modul, například k léčbě dítěte v inkubátoru. V některých případech, je možné provádět fototerapii přímo na pokojích roaming-in pomocí podložky nebo speciálního modulu umístěného pod dítětem v postýlce. Je možné i kombinovat oba způsoby fototerapie.

Konvenční fototerapeutiká lampa je obecně považována za nástroj k intenzivnější léčbě novorozenecké žloutenky. Má ale svá úskalí. Dítěti je třeba pečlivě krýt oči, aby nedošlo k poškození sítnice. Do očních štěrbin se obvykle aplikuje O-Septonex a oči se kryjí speciálními brýlemi, nebo jiným neprůsvitným materiálem. Důležitá je dokonalá fixace očních krytů. Fototerapeutická lampa je zdrojem tepelného záření ( intenzita je odlišná podle typu použité lampy).Pravidelné měření teploty dítěte je nutné. Stejně tak je třeba počítat s tím, že při fototerapii může docházet ke zvýšeným ztrátám vody kůží a dítě by mělo mít zajištěný dostatečný příjem tekutin. V závislosti na druhu konvenční fototerapie může docházet k šíření světla do stran, mimo léčené dítě a světlo může nepříjemně obtěžovat zdravotnický personál nebo novorozence ležící v postýlkách, či inkubátorech poblíž.

Stínící závěsy na fototerapeutickém lůžku by neměly být používány, protože ošetřující personál musí na dítě dobře vidět. Modré světlo lampy maskuje skutečné zabarvení dítěte a proto je třeba novorozence v průběhu fototerapie monitorovat, například jednoduchým deskovým monitorem.

Fototerapie pomocí podložky nebo modulu umístěného pod dítětem v postýlce se může jevit jako méně intenzivní léčba. Díky minimální vzdálenosti zdroje světla od dítěte je však i tento způsob léčby světlem dostatečně účinný.Navíc pro dítě i pro ošetřující personál přináší četné výhody. Léčba se provádí přímo v maminčině pokoji, takže dítě nemusí být od matky odloučeno. V době, kdy se matce začíná tvořit mléko a kdy si osvojuje správnou techniku kojení, je to obrovská výhoda. Léčba žloutenky tak neruší těsný kontakt a upevňování citové vazby matky a dítěte. To se pak pozitivně odráží na délce bezproblémového výlučného kojení. V případě fototerapie umístěné v postýlce odpadá i nutnost krytí očí dítěte a problémy s vyzařováním světla do okolí. Zkušenosti ošetřujícího personálu potvrzují,že novorozenci jsou při tomto způsobu léčby žloutenky klidnější a spokojenější.

Každý způsob léčby hyperbilirubinemie má své výhody. Pro zdravého novorozence může být fototerapie v postýlce,přímo na pokoji u matky velmi vhodnou variantou.

MUDr. Martin Gregora
vedoucí lékař novorozeneckého oddělení Nemocnice Strakonice a.s